HIPERTENSIÓN ARTERIAL: DIAGNÓSTICO

Continuando con la anamnesis para su diagnóstico, también debemos realizar:

I. Exploración física:

v Peso. Talla. Índice de masa corporal. Perímetro de cintura.

v Cuello: valoración de las carótidas, yugulares y tiroides.

v Auscultación cardiaca: anormalidad del ritmo y de la frecuencia, soplos, chasquidos, 3º y 4º tonos, aumento del tamaño cardiaco.

v Auscultación pulmonar: estertores, broncoespasmo.

v Abdominal: masas, visceromegalias, soplos abdominales o lumbares.

v Extremidades: edemas, pulsos radiales, femorales, poplíteos y pedios, soplos femorales.

v Examen de la piel y exploración neurológica, si la anamnesis lo sugiere.

II. Exploraciones complementarias:

v Análisis de sangre: Hemograma, glucosa, colesterol total y HDL, triglicéridos, creatinina, ácido úrico, sodio, potasio, filtrado glomerular o aclaramiento de creatinina. Prueba de tolerancia oral a la glucosa (si la glucemia basal >100 mg/dl).

v Análisis de orina: elemental y sedimento; microalbuminuria.

v Electrocardiograma (ECG): se valorará especialmente la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI); también las alteraciones del ritmo, de la conducción o de la repolarización.
Hipertrofia de ventrículo izquierdo:

o Criterios de Cornell:

§ R en AVL + S en V3 >28 mm (hombres)

§ R en AVL + S en V3 >20 mm (mujeres)

o Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 ó V6 >38 mm

Para el diagnóstico de HVI se recomienda utilizar simultáneamente dos criterios, si bien la presencia de uno solo de ellos es suficiente. Si se dispone de un electrocardiógrafo que mida la duración del complejo QRS en ms, puede utilizarse el producto de Cornell (> 2440 mm x ms), con lo que aumenta la sensibilidad en la detección de la HVI.

Ø Índice tobillo-brazo: si se dispone de medios para hacerlo.

Ø Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con HTA y diabetes y recomendable en el resto.

Ø Radiografía de tórax: indicada si hay datos clínicos que la justifiquen (insuficiencia cardiaca; sospecha de coartación aórtica...).

Ø Ecografía abdominal: indicada en

ü Sospecha de HTA de origen renal o vasculorrenal.

ü HTA + patología nefrourológica asociada.

ü Auscultación de soplos abdominales o lumbares.

ü HTA severa de aparición brusca.

Ø Ecocardiografía: indicada en

ü HTA + alta sospecha de cardiopatía.

ü HTA + evidencia clínica de disfunción cardiaca.

ü HTA + enfermedad cardiaca que precise esta exploración para una mayor precisión diagnóstica.

ü Seguimiento del tamaño y función ventricular izquierda en pacientes con disfunción ventricular izquierda, cuando se ha observado algún cambio en la situación clínica o para ayuda en la terapia médica.

ü ECG con signos severos de HVI y sobrecarga ventricular.

ü HTA grado 1 con criterios de HVI en el ECG.

ü ECG sospechoso pero no diagnóstico de HVI.

ü ECG negativo para HVI en pacientes que planteen dudas sobre la instauración o modificación del tratamiento farmacológico (por ejemplo, HTA grado 1 sin factores de riesgo cardiovascular ni afectación de órganos diana).

ü HTA resistente al tratamiento en ausencia de afectación de órganos diana.

Ø Automedición de la Presión Arterial (AMPA).

Ø Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) Las indicaciones son las mismas que las de la AMPA. Algunos autores las amplían además a:

ü HTA límite o de grado 1 con daño en órganos diana.

ü HTA de grados 2 ó 3 de larga evolución sin lesión en órganos diana.

ü Valoración durante 24 horas de la respuesta al tratamiento o del grado de control de la PA.

ü Síndrome del seno carotídeo y síndromes por marcapasos.

ü Evaluación de los cambios nocturnos de la PA, especialmente en pacientes con síntomas de ángor o congestión pulmonar o de trastornos respiratorios nocturnos.

ü Pacientes con múltiples efectos secundarios a diversos fármacos antihipertensivos.

Ø Medida de la velocidad de pulso: si su realización es accesible.

Aquí os dejo dos artículos relacionados con el estudio de la tensión arterial: